فیلم کلاس آنلاین ۱ - آموزش اصول استریلیزاسیون و حفاظت شخصی به زبان فارسی- قسمت ۳

مدیریت زخم سوزن و بریدگی

فرض کنید که ما به خودمان آسیب زدیم و شک نداریم که بیمارمان مشکل دارد و اینجا ما میخواهیم که زخم سوزن یا بریدگی را مدیریت کنیم

روشهای غلطی که وجود دارد سریع محل را میمکنند و این کار کاملا اشتباه است و نباید این کار را انجام دهید

• دستکش را خارج کنید و با آب سرد و صابون یا محلول آنتی سپتیک محل زخم را به مدت چند دقیقه بشورید
• از بالاتر فشار دهید تا اینکه خونی که وجود دارد چند دقیقه خارج شود
• عمل میک زدن اصلا توصیه نمیشود و ممکن است بواسطه ویروس باعث بدتر شدن وضعیت شود زیرا که اگر ویروسی وجود داشته باشد سریعا پخش میشود
• از اسکراب زخم پرهیز کنید
• در فواصل ۱-۳-۶ و ۱۲ ماه آزمایش سرولوژیک بیماریهایی که قابل انتقال هستند مانند هپاتیت و ایدز را  انجام دهید تا اینکه مطمئن شوید مشکلی برایتان پیش نیامده است

پروفیلاکس در مواجه با هپاتیت B

فرض کنید که یک بیمار که هپاتیت B دارد مواجه شده ایم در اینجا کارهای زیر را انجام میدهیم

• برای بیمار آزمایش hbsag اچ بی اس آنتی ژن برای اینکه بدانیم بیمار در دوره فعال بیماری هست یا خیر
• برای فرد آسیب دیده که خودمان هستیم نیز آزمایشهای hbsag و anti hbs
• چنانچه تیتر زیر 10 باشد اگر واکسن زده باشد یک hbig  0.06 در طی ۲۴ ساعت باید تزریق کنیم و اگر بعد از یک هفته انجام شود بی تاثیر است و باید که واکسیناسیون کامل را انجام دهد
• و اگر فرد واکسن نزده باشد حتما باید یک دوز hbig و سه دوز واکسن را بصورت روتین تزریق میکند و اگر که فرد نخواست واکسن را تزریق کند دوباره یک ماه بعد hbig هموگلوبین هپاتیت را تزریق کند

پروفیلاکسی هپاتیت C

معمولا باید بین ۴ تا ۶ ماه باید چک کنیم که anti hbs تست میتواند مشخص کننده باشد

و یک تست سریعتر که کمی گرانتر هست hcv RNA اچ سی وی آرنا هست که در مدت کمتری میتواند ناقل بودن را به ما نشان دهد

بصورت کلی هپاتیت C درمانی ندارد ولی جدیدا اینترفرون آلفا و ریباویرین استفاده میکنند که در کشور ما هم ریباویرین خیلی مورد استفاده قرار میگیرد ولی درمان قطعی برای آن وجود ندارد

 به همین خاطر باید بصورت سفت و سخت پروتکلها را رعایت کنیم

 پروفیلاکسی HIV

• بین ۳ تا ۶ ماه با آزمایش های الایزا و وسترن بلات آنتی بادی بدنمان  را چک میکنیم 
• داروهای ضد ویروس که برای HIV استفاده میکنند معمولا دارهای سه تایی هستند
• نکته خیلی مهم برای پروفیلاکسی HIV : برای بیمارانی که دارای HIV هستند و به ما مراجعه کرده اند
  اینها اگر با عفونتهای دندانی یا عفونتهای فکی به شما مراجعه کنند گزینه ای که وجود دارد کلیندامایسین و کواموکسی کلاو است که این دو میتواند در درمان عفونتهای افراد مبتلا به HIV مفید باشد

کار در  شرایط  کرونا

همانطور که میدانید کوید ۱۹ یکی از مشکلاتی است که همه ما با آن درگیر هستیم و ما از خیلی از پزشکان دیگر و حتی آنهایی که در بیمارستان کار میکنند به منشا بیماری نزدیک هستیم
برای این منظور گاید لاین های مختلفی وجود دارد ولی هر کشور گلاید لاین‌های خاص خودش را دارد و بر حسب میزان تلفات گاید لاین هر کشور میتواند متفاوت باشد

در یک سری از محیط های دندانپزشکی بصورت کلی اصلا به این توجه ندارند ( این فیلم در اوج انتشار ویروس کرونا ضبط شده است )و تنها فکر میکنند که اتفاق فقط برای بقیه است ولی باید بدانیم که اتفاق برای همه ما هست و حتی با زدن واکسن نیز ممکن است درگیر این ویروس شویم

یک سری از پروتکلها در زمان شیوع این ویروس را رعایت کنیم

سعی کنید برای بیمارانی که اورژانسی نیستند کار انجام ندهید ( در زمان اوج بیماری کرونا)

بیمارانی که مراجعه میکنند حتما با فاصله باشد
حدود ۲۰ دقیقه بین بیماران فاصله بگذارید
تهویه مطب خیلی مهم هست که این ویروس تا چند ساعت میتواند در محیط مطب باقی بماند و حتما تهویه را مدنظر قرار دهید و اینکه تهویه یک راه خروجی داشته باشد
بیماری که میخواهد مراجعه کند تریاژ تلفنی انجام دهید که علائم نداشته باشد

 در بعضی از کشورها با پروتکلهای سختتر باید در هر اتاق تنها یک نفر معالجه شود

شیلد و ماسک را پس از هر بیمار عوض کنید و هر یک ساعت یکبار ماسکتان را عوض کنید

برای ماسکهای بدون فیلتر ( بغیر ماسک N95 ) توانایی فیلتراسیون ویروس را ندارند و امکان انتقال هست و اگر دسترسی به ماسک N95 ندارید بهتر است که از دو لایه ماسک استفاده کنید ت ایینکه یک پروتکشن نسبی بهتری به ما بدهد

پاسخ به سوالات همکاران

دکانکس یک ماده دیس اینفکتنت هست که برای سطوح استفاده میشود و باید این سطح حداقل به مدت ۱۰ دقیقه بصورت مرطوب باشد و در جراحی هایی که بیش از ۳ ساعت و خونریزی های بیش از ۳۰۰ میلی احتمال انتقال بیماریهای ویروسی خیلی زیاد است

حتی در دوره های کوید، جراحی های بیش از ۳ ساعت انجام نشود

در یک جراحی احتمال پاره شدن یک دستکش تقریبا ۱۰۰ درصد هست برای همین توصیه میشود که از دو دستکش استفاده شود

 اتوکلاو کردن ماسک اصلا توصیه نمیشود و در پروتکلی که وجود دارد یک ماسک باید هر یک ساعت یکبار باید عوض شود ماسک و گان و وسایلی که پارچه ای هستند اتوکلاو آنها را مد نظر قرار نمیدهیم

دوز تجویزی کلیندامایسین و کواموکسی کلاو

 کلیندامایسین بصورت تبلت ، کپ و آمپول هست که دارای کپهای ۱۵۰ و ۳۰۰ هست که ۳۰۰ آن در هر ۸ ساعت تجویز میشود

کواموکسی کلاو هم ۶۲۵ میلی گرم هست که در هر ۸ ساعت برای بیمار تجویز میشود

کارپول قابلیت اتوکلاو ندارد و حرارت میتواند باعث شکستن آن شود

برخی از نیدلها قابل اتوکلاو هستند مانند نیدل شرکت سها

موردی که وجود دارد برخی مواقع کارپولها را از بسته هایش خارج کرده و در جعبه جدا میریزند و بعد میخواهند که آنرا استریل کنند که این کار نباید انجام شود کارپولها نباید از بسته بندی اش خارج شود و در بسته های خودش باید باشد

هیچ ماسکی قابلیت اتوکلاو ندارد و اگر ماسک N95 استفاده میکنید یک لایه کافی است و برخی از ماسکهای N95 تولید داخل چون فیلترشان کار نمیکند وباز هست و  انتقال بیماری را راحتتر انجام میدهند و ویروس به راحتی وارد میشود

به همین خاطر اگر ماسکی استفاده میکنید ماسک دولایه استفاده کنید و ماسک را بین هر بیمار تعویض کنید هیچگاه دستتان را به ماسک نزنید

قسمت فلزی ماسک باید کاملا روی بینی بخوابد و همچنین ماسک باید تا زیر چانه بیاید